Continuando con la grata experiencia en el XVIII Congreso Anual de la Sociedad Española de Obesidad (SEEDO) que se celebró en 2022 en Barcelona, este año he tenido el placer de participar como ponente en un congreso abierto, participativo, creativo e innovador para compartir todo lo que hemos aprendido, los nuevos retos a los que nos tenemos que enfrentar y lo que nos preocupa en relación a la obesidad en Sevilla (Congreso SEEDO). Mi parcicipación se centro en hablar de ejercicio, envejecimiento y obesidad, dentro de un simposio muy especial dedicaco a la fuerza y la salud, algo en lo que llevamos años trabajando en nuestro grupo de investigación. Fue una experiencia novedosa porque el formato fue tipo podcast, ya que se grabó en directo para su posterior difusión.
A la espera de que esté disponible el podcast, os dejo un resumen de lo que traté de transmitir en esa participación.
1.- RELACCIÓN ENTRE OBESIDAD Y FRAGILIDAD
Entendemos, según la OMS, FRAGILIDAD como el deterioro progresivo de los sistemas fisiológicos que produce la disminución de la capacidad intrínseca que aumenta la vulnerabilidad a cualquier estresor y que, por tanto, incrementa el riesgo de resultados adversos de salud.
La fragilidad en España tiene una prevalencia estimada del 18% en las personas de 65 años o más, siendo del 12% a nivel comunitario y de un 45% en atención sanitaria. Si nos vamos a mayores de 70 los valores se incrementan a 28% y 45% de prefragilidad. Podríamos describir un perfil de mujer, de elevada edad (<80 años), sin estudios, viuda, con bajo nivel económico y con cierto riesgo social.
Se asocia con: comorbilidad alta, polimedicación, deambulación alterada, alto riesgo de caída, dependencia para las Actividades Básicas de la Vida Diaria, discapacidad, deterioro cognitivo y depresión.
Obviamente esta situación es más leve en personas más jóvenes y se agrava con la edad. Y este perfil puede ir cambiando en el futuro de forma natural conforme a la demografía o lo podemos modular con políticas de salud pública.
1. Envejecimiento y Obesidad:
- A medida que las personas envejecen, tienden a experimentar cambios en el metabolismo, la composición corporal y la actividad física.
- El envejecimiento conlleva una pérdida natural de masa muscular y una disminución en la tasa metabólica basal, lo que puede contribuir al aumento de la grasa corporal.
- La obesidad en la vejez se asocia con una mayor carga de enfermedades crónicas, como diabetes tipo 2, enfermedades cardiovasculares y osteoartritis, lo que puede afectar negativamente a la esperanza de vida y especialmente a la calidad de vida.
Obesidad y Fragilidad:
- La fragilidad se refiere a un estado de vulnerabilidad aumentada que conlleva un mayor riesgo de caídas, discapacidad, hospitalización y mortalidad.
- La obesidad puede estar asociada con la fragilidad, aunque pueda parecer contradictorio. La llamada "obesidad sarcopénica" es un fenómeno en el que una persona puede tener exceso de peso, pero aun así carece de masa muscular, lo que contribuye a la fragilidad.
- La obesidad también se relaciona con inflamación crónica y disfunción del sistema inmunológico, factores que pueden contribuir a la fragilidad.
Interacciones:
- La obesidad puede exacerbar los efectos negativos del envejecimiento, ya que el exceso de peso puede aumentar la carga en las articulaciones y contribuir a la pérdida de movilidad.
- La fragilidad en personas mayores obesas puede deberse a una combinación de factores, como la falta de actividad física, la pérdida de masa muscular, la inflamación crónica y la presencia de comorbilidades asociadas con la obesidad.
- La pérdida de funcionalidad y la fragilidad pueden limitar la capacidad de las personas mayores para realizar actividades diarias, lo que a su vez puede aumentar el riesgo de ganancia de peso adicional y perpetuar un círculo vicioso.
Enfoque Integral:
- Abordar la relación entre obesidad, envejecimiento y fragilidad requiere un enfoque integral que incluya la gestión del peso, la promoción de la actividad física adecuada, y la atención a las necesidades nutricionales específicas de las personas mayores.
- La intervención temprana y el enfoque en la mejora de la fuerza muscular y la movilidad pueden ser clave para prevenir o mitigar la fragilidad en personas mayores con obesidad.
En resumen, la relación entre el envejecimiento, la obesidad y la fragilidad es compleja y multifacética. Un enfoque de atención integral que aborde los factores físicos, nutricionales y psicosociales puede ser crucial para mejorar la calidad de vida y la salud de las personas mayores.
2.- Hablemos sobre la cohorte EXERNET-OLDERS
Prevalencias en España: según el IMC en España tenemos entorno al 85% de los/las mayores con sobrepeso u obesidad, se han detectado problemas con el IMC y el envejecimiento, y usando valores de grasa corporal -Gallagher- 57 y 27% sobrepeso y obesidad, en hombres y 43 y 41% sobrepeso y obesidad en mujeres. (Gomez-Cabello et al., 2011)
Obesidad sarcopénica. En general cuanto peor es la composición corporal, peor es la condición física y la función. En Fuerza, por ejemplo, un alto porcentaje de personas están en niveles percentílicos bajos y las personas mayores que no generan una fuerza de 10 kg de prensión manual presentan un alto riesgo de mortalidad. Curiosamente, la fuerza disminuya entre 2 y 5 veces más rápido que la masa muscula.(Gómez-Cabello et al., 2012)
Evolución
Tras 8 años de seguimiento de la cohorte EXERNET, lo que vemos es que con el envejecimiento, especialmente las mujeres pierden peso, músculo y grasa corporal, pero aumentan el perímetro de cintura. Lo que sugiere que hay una redistribución del tejido adiposo hacia una obesidad central. Además, se ve una sustitución de tejido muscular por tejido graso en las extremidades, apareciendo sarcopenia y obesidad sarcopénica. (Moradell et al., 2024)
Según nuestros estudios, parece que aquellas personas que se mantienen haciendo alguna actividad física recreativa organizada, tienden a mantener un poco más la masa muscular, en este caso especialmente los hombres. O sea, que este tipo de actividad física “organizada” no parece tener un efecto muy impresionante, al menos en la composición corporal… (Moradell et al., 2024) Otra cosa es lo que pasa a nivel metabólico…A estas personas, también las hemos sometido a entrenamientos específicos en este caso, la cosa cambia bastante. Especialmente, somos capaces de revertir la pérdida de masa muscular y la dinapenia; mejoramos la fuerza, la potencia y el equilibrio. (Fernández-García et al., 2020)
Adherencia vs descenso de la práctica y composición corporal
Hemos podido estudiar de forma longitudinal los estados de cambio sobre los comportamientos en AF, la mitad de los participantes en 8 años empeoran su actitud hacia la práctica, hacia ser activos. Y los principales factores que lo explican son curiosamente, el perímetro de cintura, la fuerza de las piernas y la resistencia cardiovascular (6 min walk). Dicho de otra forma, aquellas personas que mantienen un buen perímetro de cintura, adecuada fuerza y condición cardiovascular presentarán mayor adherencia a la práctica de actividad física. (Jiménez-Zazo et al., 2022)
Adiposidad, mortalidad y condición físicaComo hemos comentado anteriormente, la obesidad se asocia a mayor riesgo de mortalidad, de hecho, empeora, o suma riesgo a otros factores clásicos de mortalidad como el Colesterol alto, la hipertensión, etc… En nuestro caso hemos analizado la mortalidad en nuestra cohorte, y como era de esperar, las personas con más grasa corporal, tienen más riesgo de morir,(Navarrete-Villanueva et al., 2022) pero la cosa también cambia cuando introducimos su estado de forma en la ecuación, de hecho en este caso, la mayor probabilidad se da en las personas que tienen mucha grasa y no están en forma (HR 1,68), y aún más en las que tienen poca grasa y no están en forma (HR 2), y curiosamente, independientemente de que tengan poca o mucha grasa, las personas que están en forma tienen mayor probabilidad de supervivencia.
(Alcazar et al., 2021)
Efecto protector de la potencia muscular
Cuando hablamos de condición física, incluimos varias componentes, fuerza, resistencia cardiorrespiratoria, equilibrio, etc.Pero desde hace unos años estudiamos con detalle la potencia muscular porque parece ser determinante en la supervivencia y calidad de vida de la persona mayor. Y hemos repetido análisis similares en relación a la supervivencia y lo que vemos es que de nuevo nos surge la paradoja del obeso y potente como el perfil de mayor probabilidad de supervivencia, junto al que no está obeso, pero también tiene altos niveles de potencia. (Alcazar et al., 2021)
Desnutrición y efecto del ejercicio
Curiosamente, y son valores que nos entristecen (ya dedicamos un post completo a este asunto link) detectamos en la población mayor independiente que participó en nuestros ensayos de entrenamiento, un alto porcentaje de personas con malnutrición (12%) a lo que hay que sumar un 22% de personas en riesgo de malnutrición. Aquellos que se nutren mejor, con mayor ingesta energética mejoran más su perfil de composición corporal con el ejercicio. Todos, malnutridos, en riesgo o bien-nutridos, mejoran su condición física entrenando, pero los que entrenan tienen menos riesgo de desnutrición. (Moradell et al., 2023)
Ah!! y si quieres saber más sobre nuestra propuesta de entrenamiento multicomponente, puedes leer nuestra publicación en The conversation
3.- ¿Qué podemos hacer desde el área de ejercicio para revertir estos efectos y que recomendaciones darías a los profesionales para mejorar la situación?
Desde el ámbito del ejercicio, hay estrategias específicas que pueden ayudar a revertir los efectos del envejecimiento, la obesidad y la fragilidad en las personas mayores. Aquí tienes algunas recomendaciones para profesionales médicos y expertos en ejercicio:
Para Profesionales Médicos:
Evaluación Integral:
Enfoque Multidisciplinar:
Manejo de Comorbilidades:
Educación del Paciente:
Para Expertos en Ejercicio:
Entrenamiento de Fuerza:
Actividades Aeróbicas:
Entrenamiento multicomponente:
Monitorizar de forma continua:
Enfoque Gradual:
Inclusión de Actividades Recreativas:
Educación sobre Estilo de Vida:
Trabajar en 3 dimensiones: levantarse del sofá / moverse más en general a cualquier intensidad / entrenamiento específico
Es fundamental que médicos y profesionales del ejercicio colaboren estrechamente para diseñar planes personalizados que aborden las necesidades específicas de cada persona mayor, teniendo en cuenta sus condiciones médicas y capacidades individuales. El enfoque multidisciplinar es clave para lograr resultados óptimos en la mejora de la salud y el bienestar en la población adulta mayor con obesidad.
Referencias
Alcazar, J., Navarrete-Villanueva, D., Manas, A., Gómez-Cabello, A., Pedrero-Chamizo, R., Alegre, L. M., Villa, G., Gusi, N., González-Gross, M., Casajús, J. A., Vicente-Rodriguez, G., & Ara, I. (2021). “Fat but powerful” paradox: Association of muscle power and adiposity markers with all-cause mortality in older adults from the EXERNET multicentre study. British Journal of Sports Medicine, 55(21), 1204–1211. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-103720
Fernández-García, Á. I., Gómez-Cabello, A., Moradell, A., Navarrete-Villanueva, D., Pérez-Gómez, J., Ara, I., Pedrero-Chamizo, R., Subías-Perié, J., Muniz-Pardos, B., Casajús, J. A., & Vicente-Rodríguez, G. (2020). How to improve the functional capacity of frail and pre-frail elderly people? Health, nutritional status and exercise intervention. the EXERNET-elder 3.0 project. Sustainability (Switzerland), 12(15), 6246. https://doi.org/10.3390/SU12156246
Gomez-Cabello, A., Pedrero-Chamizo, R., Olivares, P. R., Luzardo, L., Juez-Bengoechea, A., Mata, E., Albers, U., Aznar, S., Villa, G., Espino, L., Gusi, N., Gonzalez-Gross, M., Casajus, J. A., Ara, I., & EXERNET Study Group. (2011). Prevalence of overweight and obesity in non-institutionalized people aged 65 or over from Spain: the elderly EXERNET multi-centre study. Obesity Reviews : An Official Journal of the International Association for the Study of Obesity, 12(8), 583–592. https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00878.x
Gómez-Cabello, A., Vicente Rodríguez, G., Vila-Maldonado, S., Casajús, J. A., & Ara, I. (2012). [Aging and body composition: the sarcopenic obesity in Spain]. Nutricion Hospitalaria, 27(1), 22–30. https://doi.org/10.1590/S0212-16112012000100004
Jiménez-Zazo, F., Hernández-Martínez, A., Romero-Blanco, C., Cabanillas, E., Pérez-Gómez, J., Ara, I., Casajús, J. A., Vicente-Rodríguez, G., Gesteiro, E., González-Gross, M., & Aznar, S. (2022). Physical Activity Adherence Related to Body Composition and Physical Fitness in Spanish Older Adults: 8 Years-Longitudinal EXERNET-Study. Frontiers in Psychology, 13, 858312. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2022.858312
Moradell, A., Fernández-García, Á. I., Navarrete-Villanueva, D., Pérez-Gómez, J., Gesteiro, E., Ara Royo, I., Casajús, J. A., Gómez-Cabello, A., & Vicente-Rodríguez, G. (2023). Does nutritional status influence the effects of a multicomponent exercise programme on body composition and physical fitness in older adults with limited physical function? European Journal of Sport Science, 23(7), 1375–1384. https://doi.org/10.1080/17461391.2022.2092426
Moradell, A., Gomez-Cabello, A., Mañas, A., Gesteiro, E., Pérez-Gómez, J., González-Gross, M., Casajús, J. A., Ara, I., & Vicente-Rodríguez, G. (2024). Longitudinal Changes in the Body Composition of Non-Institutionalized Spanish Older Adults after 8 Years of Follow-Up: The Effects of Sex, Age, and Organized Physical Activity. Nutrients, 16(2), 298. https://doi.org/10.3390/NU16020298
Navarrete-Villanueva, D., Gómez-Cabello, A., Gómez-Bruton, A., Gesteiro, E., Rodríguez-Gómez, I., Pérez-Gómez, J., Villa-Vicente, J. G., Espino-Toron, L., Gusi, N., González-Gross, M., Ara, I., Vicente-Rodríguez, G., & Casajús, J. A. (2022). Fitness vs Fatness as Determinants of Survival in Noninstitutionalized Older Adults: The EXERNET Multicenter Study. The Journals of Gerontology. Series A, Biological Sciences and Medical Sciences, 77(5), 1079–1087. https://doi.org/10.1093/gerona/glab179